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生活中，我們或多或少聽(tīng)過(guò)這樣的傳言，“降壓藥會(huì )成癮”，“一吃上就不能停”。這背后顯示的其實(shí)是一種對藥物使用的典型誤解。——是吃藥導致上癮？還是疾病本身就有持續性，需要堅持吃藥保護身體平衡？本文藉由對“高血壓”這一代表性疾病的介紹，力求增進(jìn)公眾對這一問(wèn)題的理解。
高血壓是影響著(zhù)全球約15億人健康的慢性疾病。它如同那懸吊著(zhù)達摩克里斯之劍的細繩，令心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中（即“中風(fēng)”）等生命威脅不期而至。
二十世紀中葉，在國際政治舞臺上取得杰出成就的三巨頭羅斯福、丘吉爾、斯大林均死于高血壓并發(fā)癥。他們并非缺少良好的醫療條件，而是當時(shí)的人們普遍沒(méi)有意識到長(cháng)期控制血壓的重要性。即使在相關(guān)知識和醫療資源十分普及的今日，仍有很多人認為降壓藥有毒、易上癮，抵觸高血壓治療，導致每年約1000萬(wàn)人過(guò)早死于高血壓。這之間究竟有怎樣的誤解和矛盾？
我不會(huì )永遠沉默
高血壓是沉默的健康殺手。這種沉默在體檢中被打破時(shí)，很多人都認為是偶然的偏差。事實(shí)上，他可能已經(jīng)在高血壓狀態(tài)下毫無(wú)察覺(jué)地生活了多年。頭暈頭痛這類(lèi)被認為典型的癥狀其實(shí)并不普遍，這也是很多患者缺乏患病真實(shí)感的原因。
正如持續的精神壓力讓人不堪忍受，長(cháng)期處于血壓增高狀態(tài)下，人體的重要臟器——心臟、大腦、腎臟等同樣不堪重負。高血壓的并發(fā)癥可能致殘，并帶來(lái)經(jīng)濟上的巨大負擔。僅腦卒中一項，每年給我國造成的經(jīng)濟負擔就高達400億元。而我國人口基數大，據預測，到2030年，我國心腦血管患者將超過(guò)5億，患病人群的日趨年輕化也令人堪憂(yōu)。
絕大多數高血壓是自發(fā)的，雖然遺傳、肥胖、抽煙、高鹽飲食等都是重要誘因，但高血壓確切的病因至今仍是未解之謎。
人體的循環(huán)系統就像水泵。血液從心臟泵出時(shí)，沖擊血管（動(dòng)脈）壁的力量就形成了血壓。泵得太快太用力、血量太足、血管彈性差或有堵塞……都可能使壓力超出負荷。長(cháng)時(shí)間承受高壓的血管會(huì )局部向外凸出，產(chǎn)生薄弱點(diǎn)，容易發(fā)生破裂。根據血管的位置不同，可能導致大動(dòng)脈撕裂、腦卒中、失明等。而人體的生理機制比水泵復雜得多，神經(jīng)內分泌系統等也參與血壓的調節。所以，血壓看似一個(gè)獨立指標，其實(shí)是眾多因素的綜合投影。
降壓藥真正的作用
不是治療，是預防
像一列駛離站臺的火車(chē)，高血壓狀態(tài)一旦形成，如無(wú)干預難以自行逆轉，并且會(huì )隨年齡增長(cháng)、動(dòng)脈硬化的加重等因素不斷發(fā)展。
高血壓無(wú)法根治。降壓治療的目的不只是數值上的追求，而是保護長(cháng)期處于“高壓”威懾下的重要臟器，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
低鹽飲食等生活習慣是降壓治療的基礎，能改善輕度的血壓增高。但僅靠這些不足以使血壓達標時(shí)，就需要藥物的保駕護航。
不同種類(lèi)的降壓藥各有側重：有的減緩心律，減弱收縮力，讓心臟泵血不那么氣勢洶洶；有的通過(guò)利尿將多余水分排出體外，減少整體負擔；有的則擅長(cháng)放松緊張的血管。但遺憾的是，沒(méi)有一種藥物能完美照顧每個(gè)環(huán)節。
嚴格來(lái)說(shuō)，降壓治療的成功與否，不能以短期內血壓值的高低來(lái)論斷，只有當患者終其余生都沒(méi)有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，才能說(shuō)治療有效。如果無(wú)視血壓高低，最終導致身體功能偏廢或需要機器輔助生活，此后再積極控制血壓，也不過(guò)是亡羊補牢，身體再難恢復到原來(lái)的狀態(tài)。
降壓藥的“上癮”假象
藥物上癮的專(zhuān)業(yè)說(shuō)法是“藥物依賴(lài)”，是在反復、長(cháng)期或高劑量使用某種藥物后產(chǎn)生的一種病態(tài)的強迫行為。藥物的使用不再是出于醫療需求，而是為了躲避因戒斷引起的身體不適，并且對用藥行為的開(kāi)始或結束，以及藥物劑量無(wú)法控制。
不管怎么看，降壓治療與藥物依賴(lài)都有本質(zhì)不同。
首先，血壓升高的原始誘因與降壓藥無(wú)關(guān)，藥物降壓是為了預防高血壓持續狀態(tài)下的并發(fā)癥，長(cháng)期的健康收益遠遠超過(guò)藥物的某些不良反應。
確切地說(shuō)，須終生堅持的是血壓管理，不能只片面地看到“藥不能停”。人的精神、身體狀態(tài)、季節更替等都會(huì )引起血壓波動(dòng)。比如夏天，血管舒張，血壓整體水平可能比冬季低。這種情況下，醫生可能建議原本服藥劑量較少的患者暫停用藥。但每天監測血壓、低鹽飲食、治療基礎疾病卻不可松懈。總之，一切以血壓穩態(tài)為主，降壓藥的劑量和處方策略是可以靈活調整的，這也與藥物依賴(lài)的失控不同。
降壓藥“上癮”的另一個(gè)假象是聯(lián)合用藥，似乎“藥越吃越多”。事實(shí)上，僅用一種降壓藥就把血壓控制得非常理想的情況是很少的。目前臨床上更推薦將不同類(lèi)型的降壓藥進(jìn)行組合。研究表明，中國約81.5%的高血壓患者只服用一種降壓藥，高血壓控制率僅6%，而同年齡段的美國患者超過(guò)60%都服用了兩種以上的藥物，其控制率達到60%以上。
聯(lián)合用藥的好處在于，每一種藥物的劑量都能減少，相應地，副作用也更小。聯(lián)合用藥的原則是：降壓效果協(xié)同促進(jìn)、副作用互相抵消。比如擴張血管的降壓藥可能引起面部潮紅、心悸，而配合減緩心率的降壓藥，患者就會(huì )比較舒適。總之，聯(lián)合用藥能以更小的劑量和風(fēng)險達到理想的降壓效果，是性?xún)r(jià)比更高的治療策略。
其實(shí)換個(gè)角度想，我們每天洗完臉抹潤膚霜來(lái)保護環(huán)境和歲月摧殘下的脆弱皮膚，但這并不能算是上癮行為。反觀(guān)抽煙喝酒、熬夜、外賣(mài)宵夜……這些明知費錢(qián)又對身體沒(méi)有好處的行為，很多人卻因為一時(shí)的痛快，多年如一日地樂(lè )此不疲。人們對于“上癮”的多重標準，著(zhù)實(shí)耐人尋味。
人類(lèi)為何總是“諱疾忌醫”？
英國電影《四重唱》中有一句經(jīng)典臺詞：“都八十歲了，就算戒煙能多活多久？一星期？說(shuō)不定那一星期還在天天下雨”。
渴望生存是人類(lèi)的本能，但對于醫學(xué)治療的抵抗情緒可能和高血壓一樣普遍。據統計，被確診并要求服用降壓藥后，一年內約40%的人自行中斷服藥。而這種情況在其他疾病的治療中也是常態(tài)。
一個(gè)主要原因是很多人怕“吃虧”。由于對疾病及其后果缺乏認識，治療的獲益短期內也難以察覺(jué)。而長(cháng)期服藥、復診都需要付出時(shí)間和經(jīng)濟上的代價(jià)。再加上被傳聞放大的藥物副作用，看病吃藥便像極了“吃力不討好”的事情。
治療過(guò)程不夠省心，也是“勸退”的原因之一。比如上文中提到的聯(lián)合用藥，就算好處很多，但有些人工作繁忙，老年人行動(dòng)不便，記性也不好，因此也難以堅持。
影響人們治療積極性最關(guān)鍵的是三個(gè)因素：獲益、方便和信任。
充分認識疾病惡化帶來(lái)的損失，以及治療如何幫助我們避免這種損失，能增加配合治療的動(dòng)力。而簡(jiǎn)化治療的步驟，降低操作上的阻力也是醫藥領(lǐng)域正在努力的方向。現在已有很多長(cháng)效藥物被應用于臨床，減少用藥的次數。包括有特殊控釋膜的降壓藥、長(cháng)效胰島素，皮下植入式避孕藥等等。遠程式、可穿戴的醫療設備也是近年來(lái)的研究熱門(mén)，患者的檢測指標可隨時(shí)隨地獲取，甚至關(guān)聯(lián)到醫療機構，減少復診次數。
但最根本的一點(diǎn)是醫患之間的信任。有趣的是，在醫生的專(zhuān)業(yè)背景和大量的科學(xué)證據前，很多人仍更愿意相信坊間傳聞，輕易改變對治療的態(tài)度。比起清冷的白大褂和數據，那些“有人說(shuō)”的故事往往更有人情味，也更容易理解并為人接受，雖然它們常常缺乏事實(shí)依據。
醫患關(guān)系是如今備受關(guān)注的話(huà)題。當代最理想的醫患模式是共同參與。但現實(shí)是，由于種種因素，患者不愿多說(shuō)，醫生也很少多問(wèn)。比如患者不能按醫囑進(jìn)行治療，他是否有經(jīng)濟上的顧慮？是否因為工作晝夜顛倒，難以保證按時(shí)用藥？如果擔心某些傳聞的藥物副作用，具體又是哪一種？
比如聽(tīng)說(shuō)某些降壓藥能引起性功能障礙，一些男性患者可能因此有所顧慮。但他們不知道的是高血壓會(huì )損傷血管，令陰莖海綿體血竇不能正常擴張，其本身就是影響性功能的危險因素，如果對藥物的副作用敏感，可改用其他種類(lèi)的降壓藥，并配合一些改善性功能的藥物。這些在臨床上都是可以做到的。但如果雙方缺乏溝通，就不會(huì )了解進(jìn)一步的細節。很多事情就可能有完全不同的走向。
近年來(lái)，我國雖然在高血壓的研究與防治上取得了諸多進(jìn)展，但患病率與心腦血管事件發(fā)生的數量仍居世界首位。相比腫瘤等惡性疾病的決絕，無(wú)論從時(shí)間上還是手段上，高血壓留給我們的應對余地其實(shí)是很充足的。無(wú)數歷史教訓和身邊人的經(jīng)歷都告訴我們：應予治療以理性，而不是無(wú)視科學(xué)，倒退回從前，為理性謀求治療。
正確認識高血壓，認識降壓藥，直面顧慮、解決顧慮，才能幫助我們守護好脆弱而珍貴的生命。通過(guò)對這類(lèi)問(wèn)題的透徹了解，才能建立正確的用藥觀(guān)念，真正幫我們遠離對醫學(xué)的種種誤解。
