暑假期間，門(mén)診多了很多小朋友。家長(cháng)發(fā)現孩子的足弓扁平、內八字、腳疼、腿疼各種原因，就來(lái)醫院就診�！昂⒆拥哪_發(fā)現問(wèn)題應該怎么處理？”“學(xué)習走路時(shí)穿什么樣的鞋子？”這些問(wèn)題都是家長(cháng)最關(guān)心的。

　　兒童稚嫩的小腳在成長(cháng)過(guò)程中非常容易受到傷害。在兒童期，孩子的足部骨骼具有很強的可塑性，任何不適宜的壓力或外傷很容易造成腳部的畸形，比如發(fā)生扁平足、內八字、拇外翻等問(wèn)題。

　　有文獻報道，廣州市海珠區1560例4-6歲兒童的3120只足印，通過(guò)靜態(tài)壓力圖像足印三線(xiàn)分析法進(jìn)行分析，結果顯示3120只足單足扁平足發(fā)病率為57.92%。廣州某醫院2011年對200名兒童測試，發(fā)現有23%呈現內八字。

　　正是由于兒童足部的可塑性，這些畸形往往又不容易被發(fā)現，家長(cháng)也很難察覺(jué)。而如果不及時(shí)矯治，則會(huì )導致孩子下肢生物力線(xiàn)改變，繼而造成膝關(guān)節、髖關(guān)節、腰部等疾病。

　　兒童足部疾病中，只有少數是先天性的，大部分則是由于兒童期遭受到外傷或者穿鞋不當造成的。那么如何給寶寶選擇一雙合適的鞋子呢？各個(gè)年齡段穿著(zhù)鞋子又有哪些需要注意的呢？

　　如何選擇鞋子的尺寸？

　　1.在為寶寶選擇鞋子之前，應測量寶寶的腳型，獲取腳長(cháng)、腳寬等數據。將一張紙平鋪在地面，讓孩子將腳輕踩在紙上，用筆垂直將輪廓畫(huà)出，然后取腳后跟中點(diǎn)到腳最前點(diǎn)，這就是腳的長(cháng)度。

　　2.選鞋時(shí)前頭應留出適當空間，可以讓寶寶將腳抵到鞋后杯處翹起大拇趾，家長(cháng)用手指按壓鞋頭，有一指空隙即可。

　　3.鞋底有一定硬度，不宜過(guò)軟，以達到保護和穩定的功能。

　　4.嚴格控制鞋跟高度，使足底壓力合理分布。

　　學(xué)步期選鞋應該注意什么

　　7-12個(gè)月

　　爬行和初學(xué)走路的寶寶協(xié)調性和穩定性比較差，走路時(shí)腳抬得很高，落地很重，磕磕絆絆，這個(gè)時(shí)期應該給寶寶選擇一雙適合的學(xué)步鞋。注意要點(diǎn)，鞋子幫面要高鞋面、柔軟，鞋底應具有一定彈性，鞋臉比較深長(cháng)，這樣可以將腳部包裹比較好，不容易掉下來(lái)。

　　1-3歲

　　這是兒童足部發(fā)育較快的時(shí)期，身體的平衡機制還未發(fā)育完善，3歲后跟骨開(kāi)始骨化，足弓開(kāi)始顯現出來(lái)。此時(shí)寶寶選鞋除了輕便、柔軟、舒適以外，還需注意鞋底應有一定的摩擦力，應有一定的厚度和硬度。

　　4-6歲

　　這個(gè)年齡的兒童足部已經(jīng)發(fā)育到成人的60%左右，行走速度及步態(tài)基本接近成人。此時(shí)孩子的下肢力量還不強壯，步態(tài)周期中足部的推進(jìn)力量比較小，足弓出現，需要格外保護。這一階段鞋子的穩定性尤為重要，鞋子后杯應具有一定的硬度以達到穩定的效果，可以保護踝關(guān)節。鞋子的前部折彎區域應與足部腳趾折彎位置相對應，可以減少走路時(shí)蹬地受力。如果此階段孩子比較好動(dòng)，足部發(fā)育過(guò)快，家長(cháng)應及時(shí)觀(guān)察鞋子情況并更換。

　　7-9歲

　　這么大的小孩已掌握基本的運動(dòng)行為，向學(xué)習技能性的運動(dòng)發(fā)展。此時(shí)應注意不能只選擇一雙鞋子了。運動(dòng)時(shí)應選擇穩定性較好的運動(dòng)鞋，日常生活中可選擇透氣性良好的皮鞋或布鞋。此時(shí)也應注意鞋子的穩定、后跟的支撐、鞋頭的保護。

　　10-15歲

　　這個(gè)階段的孩子，足部發(fā)育基本停止，骨骼長(cháng)度基本接近成人。但骨骼骨化和關(guān)節發(fā)育還在繼續，此時(shí)孩子的體重和運動(dòng)量急劇增加，會(huì )給踝關(guān)節帶來(lái)很大的壓力，需要注意：鍛煉足部肌肉的同時(shí)，鞋子注意加強對跟骨的保護，減震等功能。

　　此時(shí)寶寶的腳生長(cháng)迅速，應及時(shí)觀(guān)察鞋子的大小情況，及時(shí)更換。此時(shí)期部分家長(cháng)會(huì )給寶寶買(mǎi)大一些的鞋子，這種做法不可取。過(guò)大的鞋子穩定性會(huì )比較差，腳也會(huì )在鞋中往前沖，此時(shí)很容易造成指甲損傷或者傷到腳，同時(shí)過(guò)大的鞋子會(huì )使寶寶的腳本能地找一些可以?huà)熳〉狞c(diǎn)以求鞋子不會(huì )掉下來(lái)，往往會(huì )因此形成內八字或外八字。

　　發(fā)現孩子有足部疾病怎么辦？

　　寶寶在1-3歲時(shí)足部脂肪墊沒(méi)有完全消退，會(huì )出現生理性扁平足、足外翻、X形腿多數與骨性足弓發(fā)育不全有關(guān)，不必過(guò)分緊張。4-6歲時(shí)寶寶站立還會(huì )出現扁平足或者足部外觀(guān)與其他孩子有差異的話(huà)，應盡快到醫院就診。

　　在北京清華長(cháng)庚醫院康復醫學(xué)科，對于兒童各類(lèi)發(fā)育、運動(dòng)、言語(yǔ)聽(tīng)力、認知行為及骨科、神經(jīng)系統疾病，可以給予專(zhuān)家咨詢(xún)和科學(xué)運動(dòng)指導。針對可塑性扁平足，可通過(guò)進(jìn)口的足底壓力測試設備對孩子足踝力線(xiàn)進(jìn)行精細化評估，早期開(kāi)展康復運動(dòng)訓練，比如加強小腿肌肉力量和踝關(guān)節訓練本體感覺(jué)訓練等、定制個(gè)性化矯形鞋墊，使足部問(wèn)題得到緩解及糾正。歡迎各位家長(cháng)前來(lái)咨詢(xún)！

　　知識鏈接：

　　扁平足是臨床上常見(jiàn)的一種足部畸形疾病，其特點(diǎn)是患者在站立克服身體重力時(shí)，足弓呈現出現明顯低足弓狀態(tài)，主要是內側縱弓下陷，距骨內旋和跖屈，前足外翻和外展，距舟關(guān)節覆蓋角度增加，使足底觸底面積較正常足增大，足底部組織相對松弛。由于遺傳、種族和形態(tài)的差異，不是所有的扁平足都是病理現象。成人后天性扁平足多為病理性扁平足，其特點(diǎn)是患者的足部結構畸形，不論是靜態(tài)還是動(dòng)態(tài)支撐過(guò)程中，足弓較低或者消失，內側縱弓下陷，足底觸底面積較正常足增大。此時(shí)應及時(shí)到醫院就診。

　　正常人在走路時(shí)膝、踝、趾各關(guān)節處在同一平面上，用力方向也是一致的。正常情況下兩腳與所走路線(xiàn)呈直線(xiàn)，足跟內側與直線(xiàn)呈小于10°的角。而有些內、外八字腳的人在走路時(shí)，這幾個(gè)關(guān)節不處在同一個(gè)平面上，用力方向也不一致，兩腳與所走路線(xiàn)不呈直線(xiàn)，足跟內側與直線(xiàn)呈大于10°的角為外八字足，小于10°的角為內八字足。